Askep Gastrointestinal

PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM

Salmonella Typhi

 

Masuk malalui makanan dan

Minuman yang terkontaminasi

 

Kuman masuk ke usus halus

Jaringan Limfoid

 

Merangsang Pelepasan     Melepaskan endotoksin ke dalam aliran darah

    zat patogen                                              

                                               Merangsang N.Vagus di Hipotalamus

Set Poin meningkat                                     

                                                  Sekresi asam lambung meningkat

HIPERTERMI

 

                                              Merangsang higersan di hipotalamus

 

                                                             Mual / Muntah

Hospitalisasi

                                                     Nafsu makan kurang

Kurang Informasi                                        

                                                           Intake Kurang                           Kelemahan

Koping In efektif                                           

NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

                                                                                       Peristaltik Menurun

ANSIETAS

                                                                    

                                                                                                        Pergerakan Feaces

                                                        Merangsang pelepasan    Mencapai Rectum Lambat                                                       mediator kimiawi di otak                                                                                                                                                      

                                                         Nyeri Diperspsikan          Absorbsi Air Meningkat

 

                                                                                                            Konstipasi

	GANGGUAN ELIMINASI

 

                                                                                                                  

                                                                                         

                                                                                                                                                                                                  

                                                                                              

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM

GASTROINTESTINAL ( DEMAM TIFOID )

I. PENGKAJIAN

                                                                                 NO. RM  : 150910

                                                                                 Tanggal   : 24 November 2008

                                                                                 Tempat    : R. Perawatan I

A.    DATA UMUM

1.               Identitas Klien

                  Nama                                 : Nn. R

                  Umur                                 : 20 Tahun

                  Jenis Kelamin                    : Perempuan

                  Agama                               : Islam

                  Suku                                  : Makassar

                  Status Perkawinan            : Belum menikah

                  Pekerjaan                           : -

                  Alamat                              : Jl. Andi Tonro, Sungguminasa

                  Tanggal MRS                    : 23 November 2008

                  Ruangan                            : IRD

2.               Penanggung Jawab

                  Nama                                 : Ny.A

                  Umur                                 : 40 Tahun

                  Pekerjaan                           : PNS

                  Hubungan dengan Klien   : Ibu

                  Alamat                              : Makassar

B.     RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1.               Keluhan Utama             : Klien mengeluh nyeri kepala

2.               Alasan Masuk RS         : Klien masuk rumah sakit dengan alasan nyeri kepala, pusing, demam, menggigil terutama pada malam hari, mual.

3.               Riwayat Penyakit                    

                  Provocative                       : Klien mengatakan nyeri kepala bertambah jika pasien bergerak dan bangun

                  Quality                              : Klien mengatakan nyeri kepala dirasakan seperti berdenyut

                  Region                               : Klien mengatakan nyeri kepala terutama dahi

                  Severly                              : Klien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan tidak terlalu berat

                  Timung                              : Klien mengatakan nyeri kepala di rasakan setiap saat.

C.     RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1.      Penyakit yang pernah dialami       :

Saat kecil / kanak-kanak  :Klien mengatakan pernah mengalami demam, flu.

Rawayat perawatan          :Klien mengatakan tidak pernah mendapatkan perawatan di RS.

Riwayat operasi                :Klien mengatakan belum pernah dioperasi.

Riwayat pengobatan         :Klien mengatakan selalu demam jika minum paracetamol.

Riwayat alergi                   :Klien mengatakan alergi terhadap telur, mie.           

Riwayat imunisasi             :Ibu klien mengatakan imunisasi klien               lengkap (DPT, BCG, Campak, Hepatitis, Polio).        

D.    RAWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1.      Genogram

 

Keterangan      :

2.       

               : Laki-laki

               : Perempuan               

               : Klien

     X       : Meninggal

 -------     : Teman serumah

3.      Keterangan            :

Generasi 1          : Klien mengatakan kakek klien meninggal karena sakit asma.

Generasi 2          : Klien mengatakan bapak klien dalam keadaan sehat.

Generasi 3          : Ibu klien mengatakan saudara - saudari klien dalam keadaan sehat tidak ada yang menderita sakit seperti klien.

E.     RIWAYAT PSIKO-SOSIO-PSIRITUAL

1.      Harapan klien terhadap keadaan penyakitnya

Klien mengatakan agar penyakitnya cepat sembuh.

2.      Pengetahuan klien tentang penyakitnya

Klien mengatakan penyakitnya disebabkan karena dirinya keletihan.

3.      Hubungan dengan anggota keluarga

Klien mengatakan hubungan klien dengan anggota keluarga baik. Hal ini juga ditandai dengan ibu klien dan saudara klien mengantar klien ke RS.

4.      Perhatian terhadap orang lain

Klien selalu memperhatikan apa yang disampaikan perawat dan menjawab pertanyaan perawat.

5.      Aktifitas sosial

Klien mengatakan sering berinteraksi dengan teman sebayanya.

6.      Keadaan lingkungan

Klien mengatakan lingkungan tempat tinggalnya termasuk perumahan padat penduduk.

7.      Kegiatan keagamaan

Klien mengatakan semua anggota keluarga rajin beribadah.

8.      Keyakinan tentang kesehatan

Ibu klien dan klien mengatakan dengan diberi obat, klien cepat sembuh.

F.      KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1.      Makan

Sebelum MRS    :Klien mengatakn makan tiga kali sehari, dengan komposisi nasi, sayur, lauk, minum susu jarang, sarapan selalu dilakukan, nafsu makan baik, alergi tehadap telur, mie.

Setelah MRS      :Klien nampak makan roti.

2.      Minum

Sebelum MRS    :Klien mengatakan banyak minum air putih, minuman kesukaan klien adalah teh.

Setelah MRS      :Klien nampak minum air putih.

3.      Tidur

Sebelum MRS    :Klien mengatakan tidur malam sekitar tujuh jam, tidur sering jarang dilakukan.

Setelah MRS      :Klien susah tidur.

4.      Eliminasi BAB

Sebelum MRS    :Klien mengatakan BAB satu kali sehari, terutama pada pagi hari, konsistensi lembek, berwarna coklat, bau amis dan tajam menusuk.

Setelah MRS      :Klien mengatakan belum pernah BAB.

5.      Eliminasi BAK

Sebelum MRS    :Klien mengatakan BAK 4-5 kali dalam sehari, tidak ada kesulitan dalam BAK.

Setelah MRS      :Klien mengatakan belum pernah BAK.

6.      Aktifitas dan Latihan

Sebelum MRS    :Klien mengatakan kegiatan yang paling sering dilakukan adalah kuliah

Setelah MRS      :Klien  terbaring di tempat tidur, tidak melakukan aktifitas, klien mengeluh lemah.

7.      Personal Hygiene

Sebelum MRS    :Klien mengatakan mandi dua kali sehari, gosok gigi dua kali sehari, potong kuku 2 kali seminggu.

Setelah MRS      :Klien nampak bersih, kuku pendek, kulit bersih.

G.    PEMERIKSAAN FISIK

Hari Senin, Tanggal 24 November 2008, Jam 09.00              

1.      Keadaan Umum

Keluhan                          :Klien tampak lemah

Tanda-tanda vital           :Tekanan darah   : 110/70 mmHg

                                     Suhu badan       : 39^o­C (diatas normal)

                                     Denyut nadi      : 80 x/i

                                     Pernafasan         : 20x/i

Tingkat kesadaran          :Composmentis nilai GCS 15 dimana klien dapat membuka mata dengan spontan, verbal jelas, gerakan motorik mengikuti perintah.

2.      Head To Toe

a.       Kepala :Normosefalik, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada ketombe.

b.      Rambut           :Bentuk lurus, warna hitam, rambut nampak bersih.

c.       Mata    :Sklera jernih, konjungtiva tidak anemis, penglihatan baik.

d.      Hidung            :Pasase udara baik, tidak ada sumbatan, simetris.

e.       Telinga            :Daun telinga simetris, bersih.

f.       Leher   :Teraba nadi karotis, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

g.      Dada   :Dada simetris, pergerakan teratur.

h.      Abdomen        :Bentuk datar, tidak nampak  adanya benjolan.

i.        Ekstremitas     :Atas dan bawah :terpasang infus, turgor baik, tidak ada sianosis.

j.        Kulit    :Dahi teraba panas, kulit teraba panas.

k.      Mulut  :Bibir nampak kering, lidah kotor dan hiperemis.

3.      Review Of Sistem (ROS)

a.     Sistem Respiratori

-        Inspeksi     :Pernafasan teratur, tidak ada sianosis. 

-        Palpasi       :Vocal premitus (+)                

-        Perkusi      :Sonor 

-        Auskultasi :Suara nafas vesikular

b.     Sistem Gastrointestinal

-        Inspeksi     :Bentuk abdomen datar, tidak nampak benjolan, distensi, massa.

-        Palpasi       :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, turgor kulit baik. 

-        Perkusi      :Bising usus tujuh kali pada kuadran kanan dan kiri bawah.

-        Auskultasi :Tympani

c.     Sistem Cardiovaskuler

-        Inspeksi     :Tidak nampak ictus cordis

-        Palpasi       :Teraba ictus cordis pada ICV LMCS

-        Perkusi      :Pekak

-        Auskultasi :Bunyi jantung I/II murni reguler.

4.      Pemeriksaan Diagnostik

^a.       WBC                : 7,1 x 10³ /ul               N : 5000-10000 /mm³

^b.       RBC                 : 4,71 x 10⁶ /ul             N : 4,5-5,5 /mm³

c.     HGB                :13,09 gr %                  N : 13-16 gr %

d.    HCT                 : 36,6 %                       N : 40-48 %

^e.       MXD               : 9,3 %                         N : 0,7 x 10³

^f.        N Cut               : 70,9 %                       N : 5,0 x 10³

g.     Widal               : Ada

5.      Penatalaksanaan Medik

a.     PCT                  : 3 x 1                                     

b.     Cloramfenicol  : 3 x 1

ANALISA DATA

NO	DATA	KEMUNGKINAN PENYEBAB	MASALAH
1. 2. 3. 4. 5.	DS    :Klien mengatakan  demam/panas DO   :Suhu tubuh 39 oC           Kulit terasa panas DS     :Klien mengatakan   malas makan. DO    : Porsi makan tidak           dihabiskan. Klien            tampak makan roti DS : Klien mengatakan         belum pernah BAB         sejak masuk RS DO : Klien tampak lemah DS : Klien mengeluh nyeri kepala DO   :    Klien tampak meringis kesakitan DS : Klien mengatakan         takut dan khawatir         penyakitnya          tambah parah DO : Klien tampak          cemas dan selalu          bertanya	Salmonella Typhi   Masuk melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi   Kuman masuk ke usus halus   Jaringan limfoid   Melepaskan endotoksin kedalam aliran darah    Merangasang pelepasan zat pirogen Set poin meningkat   Produksi panas meningkat   Merangsang N. vagus di hipotalamus   Sekresi asam lambung meningkat   Merangsang higersan di Hipotalamus   Mual/muntah   Nafsu makan kurang   Intake kurang Intake kurang   Kelemahan   Peristaltic menurun   Pergerakan feaces   Mencapai rectum lambat Absorbsi air meningkat   Konstipasi Konstipasi Peristaltik Usus menurun   Merangsang pelepasan mediator kimia (Bradikinin) Nyeri Produksi panas meningkat   Hospitalisasi   Kurang informasi   Koping inefektif	Hipertermi Nutrisi kurang dari kebutuhan Gangguan eliminasi BAB Nyeri Kecemasan/ Ansietas

      PRIORITAS MASALAH

1.               Hipertermi b/d proses infeksi dalam tubuh

2.               Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake kurang

3.               Gangguan eliminasi BAB b/d konstipasi

4.               Nyeri b/d peristaltik usus menurun

5.               Kecemasan b/d perubahan status kesehatan