ASUHAN KEPERAWATAN FILARIASIS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN FILARIASIS

A.    Definisi

Filariasis adalah penyakit menular ( Penyakit Kaki Gajah ) yang disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini bersifat menahun ( kronis ) dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki.
            Di Indonesia penyakit Kaki Gajah tersebar luas hampir di Seluruh propinsi. Berdasarkan laporan dari hasil survei pada tahun 2000 yang lalu tercatat sebanyak 1553 desa di 647 Puskesmas tersebar di 231 Kabupaten 26 Propinsi sebagai lokasi yang endemis, dengan jumlah kasus kronis 6233 orang. Hasil survai laboratorium, melalui pemeriksaan darah jari, rata-rata Mikrofilaria rate (Mf rate) 3,1 %, berarti sekitar 6 juta orang sudah terinfeksi cacing filaria dan sekitar 100 juta orang mempunyai resiko tinggi untuk ketularan karena nyamuk penularnya tersebar luas. Untuk memberantas penyakit ini sampai tuntas

WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global ( The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health problem by The Year 2020 (. Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan missal dengan DEC dan Albendazol setahun sekali selama 5 tahun dilokasi yang endemis dan perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi penderitanya. Indonesia akan melaksanakan eliminasi penyakit kaki gajah secara bertahap dimulai pada tahun 2002 di 5 kabupaten percontohan. Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap tahun. Penyebab penyakit kaki gajah adalah tiga spesies cacing filarial yaitu; Wucheria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Vektor penular : Di Indonesia hingga saat ini telah diketahui ada 23 spesies nyamuk dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes & Armigeres yang dapat berperan sebagai vector penular penyakit kaki gajah.

B.     Penyebab

Filariasis disebabkan oleh cacing filarial yang menyerupai benang yang hidup didalam tubuh manusia.

Ø  Cacing ini dapat bertahan hidup selama 4-6 tahun dalam kelenjar getah bening ( bagian tubuh yang melindungi kita dari penyakit)

Ø   Cacing ini berkembang biak di dalam tubuh daan menghasilkan jutaan anak cacing yang beredar dalam darah.

Ø  Filariaais disebabkan oleh tiga jenis cacing filarial yaitu : Wuchereria Bancrofli, Brugia Malayi dan Brugia Tintori.

C.    Cara penularan

Seseorang dapat tertular atau terinfeksi penyakit kaki gajah apabila orang tersebut digigit nyamuk yang infektif yaitu nyamuk yang mengandung larva stadium III ( L3 ). Nyamuk tersebut mendapat cacing filarial kecil ( mikrofilaria ) sewaktu menghisap darah penderita mengandung microfilaria atau binatang reservoir yang mengandung microfilaria. Siklus Penularan penyakit kaiki gajah ini melalui dua tahap, yaitu perkembangan dalam tubuh nyamuk ( vector ) dan tahap kedua perkembangan dalam tubuh manusia (hospes) dan reservoair.

Ø  Filariasis di tularkan dari seseorang yang dalam darahnya terdapat anak cacing (microfilaria) kepada orang lain melalui gigitan nyamuk. Orang tersebut mungkin menjadi sakit mungkin juga tidak.

Ø   Pada waktu nyamuk menghisap darah microfilaria akan terhisah dan masuk kedalam badan nyamuk.

Ø  Dalam 1 sampai 2 minggu kemudian mukrofilaris berubah menjadi larva dan  dapat ditularkan kepada orang lain sewaktu nyamuk menggigitnya.

v   Daur Penularan Filaria Gejala klinis Filariais Akut adalah berupa:

1.      Demam berulang-ulang selama 3 - 5 hari, Demam dapat hilang bila istirahat dan muncul lagi setelah bekerja berat ;

2.      Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada luka) didaerah lipatan paha, ketiap (lymphadenitis) yang tampak kemerahan, panas dan sakit ;

3.      Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa panas dan sakit yang menjalar dari pangkal kaki atau pangkal lengan kearah ujung (retrograde lymphangitis) ;

4.      Filarial abses akibat seringnya menderita pembengkakan kelenjar getah bening, dapat pecah dan mengeluarkan nanah serta darah ;

5.      Pembesaran tungkai, lengan, buah dada, buah zakar yang terlihat agak kemerahan dan terasa panas (early lymphodema).

6.      Gejala klinis yang kronis ; berupa pembesaran yang menetap (elephantiasis) pada tungkai, lengan, buah dada, buah zakar (elephantiasis skroti).

D.    Diagnosis

Filariasis dapat ditegakkan secara Klinis ; yaitu bila seseorang tersangka Filariasis ditemukan tanda-tanda dan gejala akut ataupun kronis ; dengan pemeriksaan darah jari yang dilakukan mulai pukul 20.00 malam waktu setempat, seseorang dinyatakan sebagai penderita Filariasis, apabila dalam sediaan darah tebal ditemukan mikrofilaria.

      E. pencegahan

Dengan berusaha menghindarkan diri dari gigitan nyamuk vector ( mengurangi kontak dengan vector) misalnya dengan menggunakan kelambu bula akan sewaktu tidur, menutup ventilasi rumah dengan kasa nyamuk, menggunakan obat nyamuk semprot atau obat nyamuk baker, mengoles kulit dengan obat anti nyamuk, atau dengan cara memberantas nyamuk ; dengan membersihkan tanaman air pada rawa-rawa yang merupakan tempat perindukan nyamuk, menimbun, mengeringkan atau mengalirkan genangan air sebagai tempat perindukan nyamuk ; membersihkan semak-semak disekitar rumah.

E.      Pengobatan    

Secara massal dilakukan didaeah endemis dengan menggunakan obat Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) dikombinasikan dengan Albenzol sekali setahun selama 5 ? 10 tahun, untuk mencegah reaksi samping seperti demam, diberikan Parasetamol ; dosis obat untuk sekali minum adalah, DEC 6 mg/kg/berat badan, Albenzol 400 mg albenzol (1 tablet ) ; pengobatan missal dihentikan apabila Mf rate sudah mencapai < 1 % ; secara individual / selektif; dilakukan pada kasus klinis, baik stadium dini maupun stadium lanjut, jenis dan obat tergantung dari keadaan kasus.

ASUHAN KEPERAWATAN FILARIASIS

A.    Pengakajian

Riwayat kesehatan

Jenis infeksi sering memberikan petunjuk pertama karena sifat kelainan imun. Cacing filariasis menginfeksi manusia melalui gigitan nyamuk infektif yang mengandung larva stadium III. Gejala yang timbul berupa demam berulang-ulang 3-5 hari, demam ini dapat hilang pada saat istirahat dan muncul lagi setelah bekerja berat.

Pemeriksaan fisik (Objektif)Ø dan Keluhan (Sujektif)

- Aktifitas / Istirahat

Gejala : Mudah lelah, intoleransi aktivitas, perubahan pola tidur.

Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktivitas ( Perubahan TD, frekuensi jantung).

- Sirkulasi

Tanda : Perubahan TD, menurunnya volume nadi perifer, perpanjangan pengisian kapiler.

- Integritas dan Ego

Gejala : Stress berhubungan dengan perubahan fisik, mengkuatirkan penampilan, putus asa, dan sebagainya.

Tanda : Mengingkari, cemas, depresi, takut, menarik diri, marah.

- Integumen

Tanda : Kering, gatal, lesi, bernanah, bengkak, turgor jelek.

- Makanan / Cairan

Gejala : Anoreksia, permeabilitas cairan.

Tanda : Turgor kulit buruk, edema.

- Hygiene

Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS

Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri.

- Neurosensoris

Gejala : Pusing, perubahan status mental, kerusakan status indera peraba, kelemahan otot.

Tanda : Ansietas, refleks tidak normal

- Nyeri / Kenyamanan

Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala.

Tanda : Bengkak, penurunan rentang gerak.

- Keamanan

Gejala : Riwayat jatuh, panas dan perih, luka, penyakit defisiensi imun, demam berulang, berkeringat malam.

Tanda : Perubahan integritas kulit, pelebaran kelenjar limfe.

- Seksualitas

Gejala : Menurunnya libido

Tanda : Pembengkakan daerah skrotalis

- Interaksi Sosial

Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, isolasi, kesepian.

Tanda : Perubahan interaksi, harga diri rendah, menarik diri.

Pemeriksaan diagnostic

Menggunakan sediaan darah malam, diagnosis praktis juga dapat menggunakan ELISA dan rapid test dengan teknik imunokromatografik assay. Jika pasien sudah terdeteksi kuat telah mengalami filariasis limfatik, penggunaan USG Doppler diperlukan untuk mendeteksi pengerakan cacing dewasa di tali sperma pria atau kelenjer mammae wanita.

B.     Diagnosa keperawatan

1.      Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan peradangan pada kelenjar getah bening

2.      Nyeri berhubungan dengan pembengkakan kelenjar limfe

3.      Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan fisik

4.      Mobilitas fisik terganggu berhubungan dengan pembengkakan pada anggota tubuh

5.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bakteri, defisit imun, lesi pada kulit

C.     Intervensi keperawatan

1.      Diagnosa Keperawatan : Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan peradangan pada kelenjar getah bening

Hasil yang diharapkan : Suhu tubuh pasien dalam batas normal.

No. Intervensi Rasional

1.      Berikan kompres pada daerah frontalis dan axial

2.      Monitor vital sign, terutama suhu tubuh

3.      Pantau suhu lingkungan dan modifikasi lingkungan sesuai kebutuhan, misalnya sediakan selimut yang tipis

4.      Anjurkan kien untuk banyak minum air putih

5.       Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat jika panas tinggi

6.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi pengobatan (anti piretik).
Rasionalisai :

1.      Mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hipotalamus, mengurangi panas tubuh yang mengakibatkan darah vasokonstriksi sehingga pengeluaran panas secara konduksi

2.      Untuk mengetahui kemungkinan perubahan tanda-tanda vital

3.      Dapat membantu dalam mempertahankan / menstabilkan suhu tubuh pasien.

4.      Diharapkan keseimbangan cairan tubuh dapat terpenuhi

5.      Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

6.      Diharapkan dapat menurunkan panas dan mengurangi infeksi

2.      Diagnosa Keperawatan : Nyeri berhubungan dengan pembengkakan kelenjar limfe
Hasil yang diharapkan : Nyeri hilang

Intervensi :

1.      Berikan tindakan kenyamanan (pijatan / atur posisi), ajarkan teknik relaksasi.

2.      Observasi nyeri (kualitas, intensitas, durasi dan frekuensi nyeri).

3.      Anjurkan pasien untuk melaporkan dengan segera apabila ada nyeri.

4.      Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi pengobatan (obat anelgetik).
Rasional :

1.      Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dapat meningkatkan koping.

2.      Menentukan intervensi selanjutnya dalam mengatasi nyeri

3.      Nyeri berat dapat menyebabkan syok dengan merangsang sistem syaraf simpatis, mengakibatkan kerusakan lanjutan

4.      Diberikan untuk menghilangkan nyeri.

3.      Diagnosa keperawatan : Harga Diri Rendah berhubungan dengan perubahan fisik

Hasil yang diharapkan :

- Menyatakan gambaran diri lebih nyata

- Menunjukan beberapa penerimaan diri daripada pandangan idealism

- Mengakui diri sebagai individu yang mempunyai tanggung jawab sendiri

Intervensi :

1.      Akui kenormalan perasaan

2.      Dengarkan keluhan pasien dan tanggapan – tanggapannya mengenai keadaan yang dialami

3.      Perhatikan perilaku menarik diri, menganggap diri negatif, penggunaan penolakan atau tudak terlalu menpermasalahkan perubahan actual

4.      Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien secara normal (bercerita tentang keluarga)

5.      Terima keadaan pasien, perlihatkan perhatian kepada pasien sebagai individu

6.      Berikan informasi yang akurat. Diskusikan pengobatan dan prognosa dengan jujur jika pasien sudah berada pada fase menerima

Kolaborasi :

Rujuk untuk berkonsultasi atau psikoterapi sesuai dengan indikasi Pengenalan perasaan tersebut diharapkan membantu pasien untuk menerima dan mengatasinya secara efektif.

Rasional

1.      Memberi petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya, adanya perubahan peran dan kebutuhan, dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan

2.      Mengidentifikasi tahap kehilangan / kebutuhan intervensi.

3.      Melihat pasien dalam kluarga, mengurangi perasaan tidak berguna, tidak berdaya, dan persaan terisolasi dari lingkungan dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan.

4.      Membina suasana teraupetik pada pasien untuk memulai penerimaan diri

5.      Fokus informasi harus diberikan pada kebutuhan – kebutuhan sekarang dan segera lebih dulu, dan dimasukkan dalam tujuan rehabilitasi jangka panjang.

6.      Mungkin diperlukan sebagai tambahan untuk menyesuaikan pada perubahan gambaran diri.

4.      Diagnosa keperawatan : Mobilitas fisik terganggu berhubungan dengan pembengkakan pada anggota tubuh

Hasil yang diharapkan : Menunjukkan perilaku yang mampu kembali melakukan aktivitas
Intervensi :

1.      Lakukan Retang Pergerakan Sendi (RPS)

2.      Tingkatkan tirah baring / duduk

3.      Berikan lingkungan yang tenang

4.      Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi

5.      Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas

Rasionalisi

1.      Meningkatkan kekuatan otot dan mencegah kekakuan sendi

2.      Meningkatkan istirahat dan ketenangan, menyediakan enegi untuk penyembuhan

3.      tirah baring lama dapat meningkatkan kemampuan

4.      Menetapkan kemampuan / kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi

5.      kelelahan dan membantu keseimbangan

6.      Diagnosa Keperawatan : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan bakteri, defisit imun, lesi pada kulit

Hasil yang diharapkan : Mempertahankan keutuhan kulit, lesi pada kulit dapat hilang.

Intervensi:

1.      Ubah posisi di tempat tidur dan kursi sesering mungkin (tiap 2 jam sekali).
Gunakan pelindung kaki, bantalan busa/air pada waktu berada di tempat tidur dan pada waktu duduk di kursi.

2.      Periksa permukaan kulit kaki yang bengkak secara rutin.

3.      Anjurkan pasien untuk melakukan rentang gerak.

4.      Kolaborasi : Rujuk pada ahli kulit. Meningkatkan sirkulasi, dan mencegah terjadinya dekubitus.

Rasionalisasai ;

1.      Mengurangi resiko abrasi kulit dan penurunan tekanan yang dapat menyebabkan kerusakan aliran darah seluler.

2.      Tingkatkan sirkulasi udara pada permukaan kulit untuk mengurangi panas/ kelembaban.

3.      Kerusakan kulit dapat terjadi dengan cepat pada daerah – daerah yang beresiko terinfeksi dan nekrotik.

4.      Meningkatkan sirkulasi, dan meningkatkan partisipasi pasien.

5.      Mungkin membutuhkan perawatan profesional untuk masalah kulit yang dialami.

D.    Implementasi

1.      melakukan kompres pada daerah frontalis dan axial

2.      menganjurkan klien untuk banyak minum air putih

3.      melakukan tindakan kenyamanan (pijatan / atur posisi), ajarkan teknik relaksasi.

4.      melakukan Retang Pergerakan Sendi (RPS)

5.      mengevaluasi respon pasien terhadap aktivitas

6.      memeriksa permukaan kulit kaki yang bengkak secara rutin.

E.     Evaluasi

Setelah melakukan tidakan keperawatan diharapkan klien akan mendapatkan perubahan yang lebih baik, jika tidak ada hasil yang didapatkan  maka tindakan akan dihentikan dan mengkaji kembali keadaan klien dengan membuat intervensi baru.